脑电信号是一种毫伏级或微伏级的微弱电生理信号，经过颅骨和头皮的衰减后，在头皮表面记录的信号一般只有数十至数百微伏，需要经过数百万倍的放大才能显示出来。在这一过程中，各种非脑源性信号也可能进入放大器，混入到脑电信号中，称为伪差。

　　而仪器的抗干扰能力与对脑电信号的保真性能是一对矛盾，很多干扰信号比脑电信号强的多，剔除干扰伪差的同时可能使某些脑电信号丢失，导致脑电波形失真。因此，有些伪差是不可避免的，最重要的是能够正确识别，避免作出错误的判断。

　　本文重点聊一聊常见的心电伪差。心电信号的电压为毫伏级(mV)，比微伏级(uV)的脑电信号强一个数量级，所以心电信号通过容积导体效应，在体表的大多数部位均可记录到，也很容易传导到任何一个脑电的参考电极或记录电极的部位。心电信号中的R波波幅最高，频率与棘波或尖波相似，属于高频信号。

　　当心电信号干扰某一个或几个记录电极时，可见相应导联出现间隔大致相同，且与心率一致的类似尖波的伪差，波幅可高可低。多导视频脑电可以通过增加一导心电记录用以识别心电伪差。(如图1)

　　图1：Fp2通道(Fp2-C4、Fp2-T4)出现尖波，与心电图节律一致

　　导联数更少，操作判读更为简单，更适合新生儿科开展的振幅整合脑电图，该如何识别心电伪差呢?

　　心电伪差在振幅整合脑电图上表现为aEEG下边界升高，尤其是较对侧升高，升高高度与心电伪差的波幅高低相关，如图2红色方框内，C3-P3下边界升高，查看原始脑电图，出现与新生儿心率一致的类似尖波的伪差，新生儿正常心率为110-160次/分，每秒钟2-3个尖波。

　　图2：C3-P3通道，时间轴一格10s，每格出现10-11个尖波，每个尖波时间间隔大致相同

　　如果心电伪差的波幅较低，我们需要仔细观察aEEG，如图3红色方框内，对比C4-P4，C3-P3下边界升高，查看原始脑电图，C3-P3通道出现与新生儿心率一致的类似尖波的伪差。

　　图3：C3-P3通道，时间轴一格10s，每格出现11-12个尖波，每个尖波时间间隔大致相同

　　有些老师可能有疑问，部分心电伪差在aEEG和EEG上的形态与惊厥发作极为类似，如何进行鉴别?如何消除心电伪差?心电伪差在临床判读上还会造成哪些影响?

　　新生儿惊厥在EEG上表现为反复出现的刻板波形，有确定的起始、高峰和终止时间，发作过程中振幅波动>2μV，持续时间≥10 s。惊厥发作往往会造成时间和空间的泛化，心电伪差往往仅在单一通道出现。

　　心电伪差常与体位有关，变换新生儿体位可使其消失。检查电极是否靠近动脉，移动电极，可使心电伪差消失，注意同时移动对侧电极。放松电极与头皮之间的张力也可使心电伪差消失。而上述操作往往不会影响惊厥发作。

　　心电伪差除了可能会被临床误判为惊厥发作，在aEEG的判读中，因其引起aEEG下边界升高，也可能导致不连续正常电压的背景活动被误判为连续正常电压。这些是需要临床关注的。