拥有“婴儿般的睡眠”一定是大家常听到的宣传文案，真实的“婴儿般的睡眠”并不是高质量的睡眠，新生儿睡眠时间长，觉醒时间短，无明显昼夜规律，这个时期由于其大脑神经发育不健全，各种调节中枢自控能力差，睡眠中容易出现一些无意识的动作和表情。如一过性吮乳动作、口唇抖动、拥抱反应、不自主微笑、突然哭一声或一阵，而后再平静入睡等。

　　新生儿睡眠觉醒周期

　　(sleep-wake cycle , SWC)

　　新生儿入睡后，先进入活动睡眠期(active sleep , AS期)，在此阶段，新生儿眼睛通常是闭合的，偶尔转动，眼睑有时颤动，肌肉偶尔抽动，有时手臂像是赶苍蝇似的挥舞，呼吸时缓时急，翻身，梦语，甚至哭叫两声，活动睡眠期一般在20-30分钟左右，进而转入安静睡眠期(quiet sleep，QS期)，该阶段新生儿呼吸均匀，面部肌肉放松，眼睛闭合，全身除偶尔的惊跳和极轻微的嘴动外，无其他活动。新生儿处于完全休息状态，不容易被唤醒。安静睡眠期一般也在20-30分钟左右。以上两种睡眠期时间约各占整个睡眠周期的一半。一个睡眠周期结束后，可能顺利进入下一个睡眠周期，也可能哭泣或彻底转醒。

　　专门聊一聊新生儿活动睡眠期

　　新生儿睡眠周期与成人及儿童睡眠周期并不相同，新生儿入睡首先进入活动睡眠期，相当于成人的快速眼动期(rapid eyes movement，REM期)，大约在出生3个月以后逐渐转变为首先进入安静睡眠期，此时应该叫作非快速眼动期(Non rapid eye movement，NREM期)。

　　新生儿活动睡眠期时长占睡眠周期的50%左右。随年龄发育，活动睡眠期，即快速眼动期比例逐渐下降，至成人，活动睡眠仅占20%左右。

　　因为高比例的活动睡眠期，是新生儿看起来“觉轻”的一个重要原因，我们的医护人员在临床护理工作中，避免把活动睡眠期的翻身，蹬腿等动作误当成清醒期，过度干预而干扰到新生儿正常睡眠。

　　通过振幅整合脑电图，

　　动态监测新生儿睡眠周期

　　为了能更好的了解新生儿睡眠周期，我们可以运用一些医疗设备，帮助我们动态监测新生儿的睡眠状态。振幅整合脑电图 (amplitude integrated electroencephalogram，aEEG)是近年来发展起来的用于新生儿的临床脑电监护技术，是简化、导联数较少的脑电生理监测方法、能够动态监测新生儿的睡眠周期。

　　研究发现，新生儿的睡眠周期与胎龄显著相关，早产儿32周开始出现睡眠觉醒周期，但不完整，随着胎龄的增加，睡眠觉醒周期逐渐成熟，37周后可明确区分睡眠周期。下图是振幅整合脑电图监测到的成熟的睡眠觉醒周期。aEEG波谱带呈现光滑正弦曲线样变化，分为活动睡眠(active sleep，AS)期和安静睡眠(quiet sleep，QS)期。AS期波谱带相对窄，QS期波谱带相对宽。

　　脑损伤患儿，早产儿可能出现无睡眠觉醒周期，或睡眠觉醒周期成熟度落后于纠正胎龄

　　睡眠觉醒周期的出现能够预测脑损伤患儿的预后，早产儿发生III-IV度颅内出血，在1周内，如脑电活动抑制状态缓解，出现睡眠觉醒周期，说明脑功能恢复，预示预后良好「1」。睡眠觉醒周期在缺氧缺血性脑病患儿的预后评估中也具有重要作用。较早出现睡眠觉醒周期及正常图形者预后好。睡眠觉醒周期晚出现1小时，预后良好的可能性降低0.96倍。36小时以内如果出现正常的睡眠觉醒周期，96.1%预后良好，超过36小时，睡眠觉醒周期不正常者，80%预后差「2」。Massaro研究发现亚低温治疗48小时aEEG仍然异常或整个低温治疗过程中(72小时)未出现睡眠觉醒周期提示预后不良「3」。

　　下边界电压和睡眠觉醒周期也是评价早产儿脑损伤常用指标。Natalucci等研究表明发生脑室周白质软化的早产儿下边界电压显著降低，睡眠觉醒周期出现延迟，上边界电压增高「4」。

　　睡眠觉醒周期能够反映新生儿，尤其是早产儿脑发育成熟度，随着纠正胎龄的增加，随着中枢神经系统的成熟，睡眠觉醒周期从无到不成熟，逐渐趋于成熟，Burdjalov 及其同事研究了 30 名无脑损伤新生儿，出生胎龄为 24 周至 39 周， 共采集 146 次「5」。从下图中，我们看到24-28周的新生儿无睡眠觉醒周期，29-32周睡眠觉醒周期不成熟，32周以后，睡眠觉醒周期逐渐成熟，至37周足月，睡眠觉醒周期完全成熟。

　　在新生儿临床工作中，了解新生儿睡眠觉醒周期的特点，学会通过振幅整合脑电图动态监测新生儿睡眠觉醒周期状态，对我们评估新生儿脑发育情况，评价脑损伤预后，具有一定的指导意义。

　　文献参考

　　1. 周丛乐. 新生儿振幅整合脑电图[M]. 人民卫生出版社, 2018.

　　2.《新生儿缺氧缺血性脑病》第二版出版[M]. 中国当代儿科杂志, 2010(10):37.

　　3.Neonatal neurobehavior after therapeutic hypothermia for hypoxic ischemic encephalopathy[J]. Early Human Development, 2015, 91(10):593-599.

　　4.Natalucci G , Rousson V , Bucher H U , et al. Delayed Cyclic Activity Development on Early Amplitude-Integrated EEG in the Preterm Infant with Brain Lesions[J]. Neonatology, 2013, 103(2):134-140.

　　5.Burdjalov VF, Baumgart S, Spitzer AR. Cerebral function monitoring: a new scoring system for the evaluation of brain maturation in neonates. Pediatrics. 2003;112:855– 861