
通过振幅整合脑电图,透析“婴儿般的睡眠”
- 发布时间:2020-03-17
【概要描述】拥有“婴儿般的睡眠”一定是大家常听到的宣传文案,真实的“婴儿般的睡眠”并不是高质量的睡眠,新生儿睡眠时间长,觉醒时间短,无明显昼夜规律,这个时期由于其大脑神经发育不健全,各种调节中枢自控能力差,睡眠中容易出现一些无意识的动作和表情。如一过性吮乳动作、口唇抖动、拥抱反应、不自主微笑、突然哭一声或一阵,而后再平静入睡等。
通过振幅整合脑电图,透析“婴儿般的睡眠”
【概要描述】拥有“婴儿般的睡眠”一定是大家常听到的宣传文案,真实的“婴儿般的睡眠”并不是高质量的睡眠,新生儿睡眠时间长,觉醒时间短,无明显昼夜规律,这个时期由于其大脑神经发育不健全,各种调节中枢自控能力差,睡眠中容易出现一些无意识的动作和表情。如一过性吮乳动作、口唇抖动、拥抱反应、不自主微笑、突然哭一声或一阵,而后再平静入睡等。
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- 发布时间:2020-03-17 16:00
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拥有“婴儿般的睡眠”一定是大家常听到的宣传文案,真实的“婴儿般的睡眠”并不是高质量的睡眠,新生儿睡眠时间长,觉醒时间短,无明显昼夜规律,这个时期由于其大脑神经发育不健全,各种调节中枢自控能力差,睡眠中容易出现一些无意识的动作和表情。如一过性吮乳动作、口唇抖动、拥抱反应、不自主微笑、突然哭一声或一阵,而后再平静入睡等。
新生儿睡眠觉醒周期
(sleep-wake cycle , SWC)
新生儿入睡后,先进入活动睡眠期(active sleep , AS期),在此阶段,新生儿眼睛通常是闭合的,偶尔转动,眼睑有时颤动,肌肉偶尔抽动,有时手臂像是赶苍蝇似的挥舞,呼吸时缓时急,翻身,梦语,甚至哭叫两声,活动睡眠期一般在20-30分钟左右,进而转入安静睡眠期(quiet sleep,QS期),该阶段新生儿呼吸均匀,面部肌肉放松,眼睛闭合,全身除偶尔的惊跳和极轻微的嘴动外,无其他活动。新生儿处于完全休息状态,不容易被唤醒。安静睡眠期一般也在20-30分钟左右。以上两种睡眠期时间约各占整个睡眠周期的一半。一个睡眠周期结束后,可能顺利进入下一个睡眠周期,也可能哭泣或彻底转醒。
专门聊一聊新生儿活动睡眠期
新生儿睡眠周期与成人及儿童睡眠周期并不相同,新生儿入睡首先进入活动睡眠期,相当于成人的快速眼动期(rapid eyes movement,REM期),大约在出生3个月以后逐渐转变为首先进入安静睡眠期,此时应该叫作非快速眼动期(Non rapid eye movement,NREM期)。
新生儿活动睡眠期时长占睡眠周期的50%左右。随年龄发育,活动睡眠期,即快速眼动期比例逐渐下降,至成人,活动睡眠仅占20%左右。
月龄 |
活动睡眠期的比例 |
出生前10周 |
80% |
早产4周的新生儿 |
65% |
足月新生儿 |
50% |
3个月 |
40% |
3岁 |
30% |
10岁 |
25% |
成人 |
20% |
因为高比例的活动睡眠期,是新生儿看起来“觉轻”的一个重要原因,我们的医护人员在临床护理工作中,避免把活动睡眠期的翻身,蹬腿等动作误当成清醒期,过度干预而干扰到新生儿正常睡眠。
通过振幅整合脑电图,
动态监测新生儿睡眠周期
为了能更好的了解新生儿睡眠周期,我们可以运用一些医疗设备,帮助我们动态监测新生儿的睡眠状态。振幅整合脑电图 (amplitude integrated electroencephalogram,aEEG)是近年来发展起来的用于新生儿的临床脑电监护技术,是简化、导联数较少的脑电生理监测方法、能够动态监测新生儿的睡眠周期。
研究发现,新生儿的睡眠周期与胎龄显著相关,早产儿32周开始出现睡眠觉醒周期,但不完整,随着胎龄的增加,睡眠觉醒周期逐渐成熟,37周后可明确区分睡眠周期。下图是振幅整合脑电图监测到的成熟的睡眠觉醒周期。aEEG波谱带呈现光滑正弦曲线样变化,分为活动睡眠(active sleep,AS)期和安静睡眠(quiet sleep,QS)期。AS期波谱带相对窄,QS期波谱带相对宽。
脑损伤患儿,早产儿可能出现无睡眠觉醒周期,或睡眠觉醒周期成熟度落后于纠正胎龄
睡眠觉醒周期的出现能够预测脑损伤患儿的预后,早产儿发生III-IV度颅内出血,在1周内,如脑电活动抑制状态缓解,出现睡眠觉醒周期,说明脑功能恢复,预示预后良好「1」。睡眠觉醒周期在缺氧缺血性脑病患儿的预后评估中也具有重要作用。较早出现睡眠觉醒周期及正常图形者预后好。睡眠觉醒周期晚出现1小时,预后良好的可能性降低0.96倍。36小时以内如果出现正常的睡眠觉醒周期,96.1%预后良好,超过36小时,睡眠觉醒周期不正常者,80%预后差「2」。Massaro研究发现亚低温治疗48小时aEEG仍然异常或整个低温治疗过程中(72小时)未出现睡眠觉醒周期提示预后不良「3」。
下边界电压和睡眠觉醒周期也是评价早产儿脑损伤常用指标。Natalucci等研究表明发生脑室周白质软化的早产儿下边界电压显著降低,睡眠觉醒周期出现延迟,上边界电压增高「4」。
睡眠觉醒周期能够反映新生儿,尤其是早产儿脑发育成熟度,随着纠正胎龄的增加,随着中枢神经系统的成熟,睡眠觉醒周期从无到不成熟,逐渐趋于成熟,Burdjalov 及其同事研究了 30 名无脑损伤新生儿,出生胎龄为 24 周至 39 周, 共采集 146 次「5」。从下图中,我们看到24-28周的新生儿无睡眠觉醒周期,29-32周睡眠觉醒周期不成熟,32周以后,睡眠觉醒周期逐渐成熟,至37周足月,睡眠觉醒周期完全成熟。
在新生儿临床工作中,了解新生儿睡眠觉醒周期的特点,学会通过振幅整合脑电图动态监测新生儿睡眠觉醒周期状态,对我们评估新生儿脑发育情况,评价脑损伤预后,具有一定的指导意义。
文献参考
1. 周丛乐. 新生儿振幅整合脑电图[M]. 人民卫生出版社, 2018.
2.《新生儿缺氧缺血性脑病》第二版出版[M]. 中国当代儿科杂志, 2010(10):37.
3.Neonatal neurobehavior after therapeutic hypothermia for hypoxic ischemic encephalopathy[J]. Early Human Development, 2015, 91(10):593-599.
4.Natalucci G , Rousson V , Bucher H U , et al. Delayed Cyclic Activity Development on Early Amplitude-Integrated EEG in the Preterm Infant with Brain Lesions[J]. Neonatology, 2013, 103(2):134-140.
5.Burdjalov VF, Baumgart S, Spitzer AR. Cerebral function monitoring: a new scoring system for the evaluation of brain maturation in neonates. Pediatrics. 2003;112:855– 861

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